杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（21-30篇）

                           医案二十一

就诊日期：2022.7.1 初诊、复诊 发病节气：夏至

主诉：发现肝癌1年余

现病史： 患者于一年前体检发现大肝癌，后于新葡亰8883ent行介入、消融、手术等治疗，现口干欲饮，无皮肤黄染，无口苦，胃纳、睡眠可，二便调。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌胖，苔白腻偏干，舌下静脉淤滞，脉沉。

辅助检查：无

中医诊断：肝癌

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：巨块型肝癌

治    法：化淤消痰，扶正养阴。

处    方：半边莲15g   红参5g    胆南星10g    法半夏10g    当归10g    桃仁10g    田七5g    红豆杉5g     黄连5g    吴茱萸5g   阿胶珠2g   熟地黄20g   白芍15g    共14剂，煮水200ml，饭后温服

非药物治疗：佐以自然疗法（经络推拿，生机饮食）

复诊：2022年7月20日  

患者诉服药及自然疗法治疗后无明显不适，现无口干口苦，胃纳睡眠可，二便调; 舌淡红，苔白腻，舌下脉络淤紫，脉沉。 

药物：原方加枳壳10g  郁金10g

心得体会：肝癌基本病变为淤、毒、虚；治疗应以标本兼治，扶正祛邪为原则。现患者发现肝癌1年，先后行多种有创性治疗，癌症及消融、手术等治疗均耗损人体正气，口干、脉沉为机体阴虚表现，舌下脉络淤滞、苔腻体现肝癌淤毒交结，现阶段该病人以邪实为主兼见阴虚表现，故以化淤消痰，扶正养阴为法，半边莲、胆南星、半夏、黄连等清热解毒化痰，桃仁、三七、红豆杉等活血化淤抗癌，辅以吴茱萸、阿胶、熟地黄、白芍等滋养肝肾之阴。同时采用经络推针调理患者经络瘀堵，生机饮食提高自身免疫力，预防肿瘤复发。嘱咐患者继续生机饮食，适当补充微量元素，预防外感，规律作息，坚持服药，定期复查。

                          

指导老师评语：我认为肝癌是慢性疾病，需要长期严格的规范化管理与治疗，以延长生存时间，改善生活质量、减少复发与减轻痛苦为目标。除中医中药的治疗外，还应辅助穴位敷贴、生机饮食、经络推拿等自然疗法调动人体的自愈能力，且本着无害的原则，从而使得经络得以疏通、改善局部的微循环、补充能量、提高免疫力，增强人体自我修复能力。最终达到改善患者的体质，改善易生肝癌的内环境。

 

医案二十二

 

初诊日期：2022.3.14

主诉：分娩后子宫脱出一月余。 

现病史：患者分娩后2个月，子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，未治疗，自以为满月后会自动上收，但目前仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄。曾在外院用补中益气汤加味之劳，药后自觉不适，口干口苦，子宫仍然下垂，乃来我处诊治。

既往史：既往体健

过敏史：未发现

体格检查：舌淡，苔白，脉细弦。

辅助检查：暂无

中医诊断：阴挺

证候诊断：肝脾不和，湿滞内停，带脉不约

西医诊断：子宫脱垂

治    法：调和肝脾，清热利湿

处    方：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g，甘草6g 7剂，日一剂。

二诊：2022.3.21 服药药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继续前方7剂。

三诊：2022.3.28 服药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。前后共服药10余剂，诸症全消，继续前方案巩固疗效。 

心得体会：本案重用芍药敛肝、和营、止痛，佐以当归、川芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。阴挺与带脉不约有关，唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。

                              

指导老师评语：该患者的治疗辩证准确，处方用药合理，理法方药一致。故能取得良好疗效。

医案二十三

初诊日期：2022.4.4

主诉：头昏失眠两月余。

现病史：患者2月余前开始出现失眠，伴头昏，头昏厉害时伴视物旋转，不伴呕吐，走路需人搀扶，胆小易惊，不敢过马路，失眠多梦，入睡困难，口渴不欲多饮。曾用中药养阴安神、补气养血安神等方剂，治疗无效，又用西药镇静剂，亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现，诊断为神经官能症。治疗后症状无明显改善，到我科就诊，诊时症如上述，小便黄短偶有热感，大便偏干，口稍粘。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：面隐红，舌红苔白，脉沉细弦，尺脉甚。

辅助检查：暂无

中医诊断：不寐

证候诊断：下焦湿热伤阴，心肾不交

西医诊断：失眠症 神经官能症

治    法：交通心肾、滋阴利湿清热

处    方：猪苓10g，茯苓10g，滑石15g，泽泻10g，阿胶10g，夜交藤10g，酸枣仁30g。7剂 日一剂

复诊：2022.4.11 服上方后，小便转长、转清、偶有灼热感，心悸、失眠、头昏均减轻，仍守原方再进7剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，病因病位未变，故守原方不变，共服药28剂，诸症消失。

心得体会：本病证属下焦湿热伤阴，肾阴不能上济心火，以致心肾不交。方中猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热，阿胶滋阴润燥，使水去则热无所附，津复则口渴亦止。因其脉沉细弦，是为阴血不足之脉，尺脉沉说明其阴血不足在下焦肾；小便灼热及口粘，乃是有湿热之象。综合来看，属湿热伤阴，下焦肾阴不足，不能上济心火，所以心烦失眠。

                              

指导老师评语：失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方 ,可以有很好的疗效。《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗，该病例很好的运用了伤寒论的经方，故取得了较好的疗效                               

 

医案二十四

初诊日期：2022.10.17

主诉：左侧腰痛，伴血尿一月余。

现病史：患者一月余前无明显诱因出现左侧腰痛，伴尿血，在某医院诊断为肾结石而住院治疗，经用治疗后仍左侧腰部隐痛，尿频、急痛而灼热，腹部有窘迫感，呕伴尿血。无发热，无腹痛，无恶心呕吐，无苦干口苦，故到我科就诊。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌红，少苔，脉弦数。

辅助检查：B超：左肾结石（外院）

中医诊断：石淋

证候诊断：肝风夹热 下迫膀胱

西医诊断：左肾结石

治    法：熄风清热，通淋排石

处    方：白头翁汤合导赤散   

白头翁15g   黄柏12g   黄连6g    秦皮12g   生地黄10g   木通10g    生甘草梢6g

   7剂，日一剂

复诊：7剂后患者排小结石1粒，诸症消除

心得体会：白头翁汤本用于治疗热痢，著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用，曾用本方合导赤散治疗癃闭，取得良好疗效，故该患者亦采用以上方法治疗石淋属肝风下迫者，也取得了显著的疗效。

                            

指导老师评语： 目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、泌尿系感染等疾病。其用于下痢时，主要为肝风下迫证，但该病例数灵活运用白头翁汤，治疗泌尿系统结石，亦取得良好疗效，这体现了中医异病同治的特点。

 

医案二十五

初诊日期： 2022.5.9

主诉：尿频急尿痛伴腰痛1周。

现病史：患者1周前无明显诱因出现尿频数尿急痛，伴右侧腰部疼痛。曾在外院就诊，查尿蛋白+，红、白细胞+ + + +，诊断为泌尿系统感染。经治料后症状不减，伴带下，口干，遂到新葡亰8883ent门诊就诊。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌质略红，苔薄黄，脉象细滑而数。

辅助检查：外院尿常规：尿蛋白+，红、白细胞+ + + +

中医诊断：淋证

证候诊断：阴虚湿热下注

西医诊断：泌尿系感染

治    法：滋阴利湿清热通淋

处    方：当归12g，贝母12g，苦参12g，生地25g，车前子10g，瞿麦15g，滑石15g，甘草6g。

复诊：上方服到第3剂时，腰痛、尿频急等症状明显改善，白带较前明显减少，服4剂后基本消失。舌脉同前，复查尿常规正常。遂将上方加入滑石30g、再服3剂巩固疗效。　　

心得体会：本患者以当归贝母苦参丸治疗为主，该方出自金匮要略，主治妊娠小便难，饮食如故，但临床中可用治疗泌尿系感染，方中当归活血润燥；贝母利气解郁，兼治热淋；苦参利湿热，除热结，与贝母合用，又能清肺而散膀胱郁热，合而用之，可使血得濡养，郁热解除，膀胱通调，则小便自能畅利，本患者加入生地，因患者舌红、脉细，取其养阴清热之职，且使利湿不致有伤阴之弊。 本方加减法：习惯性便秘者，加麻仁、生首乌、莱菔子、玄参以滋阴润肠；前列腺炎，湿热结于下焦者，加滑石合知柏地黄汤，以滋肾养血清热利湿；妊娠小便涩痛重者，加甘草梢、滑石以通利；热盛小溲色深者，加扁蓄、瞿麦、野菊花、败酱草等以清热解毒。 　　

                              

指导老师评语：当归贝母苦参丸目前主要用于治疗妊娠小便难和大便难、肾盂肾炎、前列腺炎小便不利、泌尿系感染等。其病位属下焦，病因是湿热，从气血来说属血分，从表里来说属里证，从阴阳来说属阴证（肝肾），症状为小便淋沥不尽，尿时涩痛，尿色黄赤，或兼大便干燥，舌质红、苔黄，脉弦或兼滑。本方脉迟缓者不宜，因为苦参有减慢心律的作用。关于本方的贝母，如有燥咳，则用川贝；如前列腺肥大，则用浙贝。

 

医案二十六

初诊日期：2022.5.9

主诉： 尿血2周

现病史患：患者2后前无明明显诱因出现肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无腰痛，到泌尿科就诊，诊断为泌尿系感染，与抗生素治疗后（具体不详）疗效不显著，仍有肉眼血尿，到我科门诊就诊，就诊时，患者全程血尿，血色鲜红，小便频数并有灼热感，口渴欲饮，小腹下坠，腰部疼痛，无明显浮肿，

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌质红、苔薄黄，脉数。

辅助检查：尿常规镜检：红细胞1000+，白细胞+ + +，蛋白+ +，上皮细胞+。腹部平片示：肾及输尿管、膀胱未见异常。

中医诊断：尿血

证候诊断：热迫膀胱

西医诊断：泌尿系感染、尿血

治    法：清热利水，凉血止血

处    方：猪苓15g、茯苓15g、泽泻10g、阿胶6g、滑石15g,白茅根30g、大黄12g。

7剂，日一剂　　

二诊：2022.5.16复诊，服前药后患者尿血明显减轻，小便颜色变淡，口渴减轻，尿急减轻，守上方加用生地15g。继续服用5剂。

三诊：2022.5.23复诊，患者以上诸证消失，尿常规化验正常。

心得体会：本方证的诊断要点有三：（l）因有阴虚，所以咽干、舌红或绛、脉细，（2）因为水热互结，所以苔必黄或白干，尿黄而量少，膀胱必急，或水渗大肠而濡泻，或津不上承而口渴；（3）因为药用淡渗，所以必具水结而尿少。

指导老师评语：猪苓汤利水，养阴，清热。主治水热互结证，表现为小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不寐，或兼有咳嗽、呕恶、下利，舌红苔白或微黄，脉细数。又治血淋，小便涩痛，点滴难出，小腹满痛者。有人用猪苓汤治疗肾炎水肿、肾积水、膀胱炎、出血热的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等，但需注意，如果病机属于津亏而无尿排出者，则猪苓汤不能用。

 

医案二十七

初诊日期：2022.6.6

主诉：阴道不规则出血1周．

现病史：患者停经一月余，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，纳可，无呕吐、反酸，无口干，轻微苦，二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等治疗后，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：舌质淡红、苔薄白，脉弦.

辅助检查：尿妊娠试验：阳性

中医诊断：胎漏、胎动不安

证候诊断：肝脾不和，湿热内停

西医诊断：先兆流产

治    法：疏肝理脾，清热利湿，安胎

处    方：以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g。共7剂，日一剂。

复诊：2022.6.13复诊，服上药后，患者未再出血，继续服用上药5剂，巩固疗效。血止，随诊，足月顺产一男婴。

心得体会： 

患者妊娠1个月出现腹痛，以当归芍药散为主方，又见出血，故加阿胶补血止血，病属胎动不安，故加苎麻根安胎，腰痛加社仲、桑寄生补肾安胎。                                 

指导老师评语：《金匮要略》云：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。”本方用于胎动不安，目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。但有研究用当归芍药散治疗先兆流产，未发现明显副作用，现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高。但从本方的使用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸型，而且对儿童的健康起着积极的作用。本人每年均可遇类似病例，用当归芍药散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠

                          

医案二十八

初诊日期： 2022.6.6

主诉：晨起颜面浮肿，午后下肢浮肿半年余，全身水肿1月余。

现病史：患者半年前开始出现晨起颜面肿，午后脚肿，1月余前开始出现全身水肿，但水肿不甚，纳尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少、色黄、无灼热、无尿痛。曾在外院就诊，予发汗利尿等法治疗近3个月，水肿及蛋白尿均无好转，故到我科就诊。

既往史：肾炎数年

过敏史：未发现

体格检查：舌质淡红、苔薄白，脉细弦

辅助检查：尿蛋白+++。

中医诊断：水肿

证候诊断：血虚水湿内停

西医诊断：慢性肾炎

治    法：利水祛湿补血

处    方： 当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。7剂，日一剂

复诊：2022.6.13 水肿略减，尿蛋白减为++，原方加用猪苓15g再服7剂。2022.6.20 水肿较前继续减轻，尿蛋白减为+，守前方改茯苓30g。

 2022.6.23 水肿基本消失。

心得体会：患者其面色萎黄，浮肿不甚，考虑血虚水湿内停，用当归芍药散，本病辨证关键在于抓住脉细弦，面色萎黄，为血亏之象，大便软、水肿，为脾虚有湿之证，故用当归芍药散原方，效如桴鼓                               

指导老师评语：当归芍药散临床应用广泛，补血养血功效显著，该患者治疗过程中抓住了患者的主症，同时兼顾了患者的兼症，故治疗效果显著。

                                              

医案二十九

初诊日期： 2022.3.28

主诉：双手指间皮肤瘙痒数月。

现病史：患者数月前开始出现双手指间皮肤瘙痒，出现小水泡，挤破水泡后瘙痒可减轻，无口干口苦，食纳可，大便粘，时有便秘。

既往史：体健。个人史：平素喜欢吃烧烤。

过敏史：未发现

体格检查：舌质淡红，苔白腻，脉沉，双手指间可见小水泡称簇，部分干燥结痂。

辅助检查：无

中医诊断：湿疹

证候诊断：痰湿蕴结

西医诊断：湿疹

治    法：疏风养血，清热除湿

处    方：荆芥10g  防风10g  蝉蜕6g  苦参10g  火麻仁15g 苍术10g  知母5 g  石膏10g  牛蒡子10g  当归5g 生地10 g 乌梢蛇15g  甘草6 g  土茯苓15g  白鲜皮15g 

山药15g  七剂，颗粒剂，水冲服，每日两次

复诊：七日后患者复诊，诉已无明显瘙痒，双手指间水泡基本消失，结痂基本脱落，大便已正常。查体：舌淡红，苔白腻，脉沉。

 处方：在原方基础上加滑石15g ，加强除湿。      

心得体会：患者为湿疹患者，患者平素喜欢吃烧烤，烧烤性热，导致湿热内生，浸淫血脉，湿热不得疏泄，故出现湿疹，方用消风散加减，故效果显著。                                 

指导老师评语：消风散是中医治疗风疹、湿疹经典方药，临证效果显著，运用时需随症加减，如风热偏盛，可加金银花、连翘疏风清热解毒，湿热偏盛，可加栀子、车前子等清热利湿，血分热盛，可加赤芍、丹皮等清热凉血。

 

医案三十

初诊日期： 2022.6.13 主诉：双手皮肤瘙痒3月余

现病史：患者3月前开始出现双手掌皮肤瘙痒，伴反酸、餐后恶心感，纳差，口干、口苦，月经经期2天，量少，色暗， 无痛经，大便粘，1次/天。

既往史：体健

过敏史：未发现

体格检查：体型肥胖，双手掌大鱼际除可见发红，散在成簇状水泡，舌淡红，苔白腻，脉沉

辅助检查：无

中医诊断：湿疹。

证候诊断：脾胃湿热，少阳证

西医诊断：湿疹、胃炎

治    法：清热祛湿止痒、健脾和胃降逆，和解少阳

处    方：柴胡10g   黄芩15g  半夏10g  党参10g 大枣10g  滑石20g 土茯苓15g   苦参15g 麦冬15g  黄连3g  干姜6g  白鲜皮15g 甘草6g  白术15g  甘草6g 

七剂 颗粒剂 每日一剂

复诊：患者7月13 复诊，复诊时，患者双手瘙痒消失，反酸减轻，食纳改善，大便较前轻松，条状大便，睡眠较前改善，仍有嗳气。

查体：舌淡红，苔微黄，脉沉。

处方：在前方基础上加厚朴10   竹茹10 和胃降逆。

心得体会：该患者体型肥胖，肥人多湿，湿热内生，脾胃运化、升降失常，口干、口苦属少阳证，故处方以小柴胡汤+半夏泻心汤为主，效如桴鼓。

                          

指导老师评语：临床上治疗患者，中医主要抓住“证”，该患者有小柴胡汤证，故用小柴胡汤效果显著，这也体现了中医异病同治。

                                            

 

备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！