杨宏志全国名老中医药专家传承工作室医案分享（1-10篇）
医案一
初诊日期：2022.7.22
主诉：反复胃脘隐痛4年
现病史：患者于4年前开始出现胃腕部隐痛，反复发作，曾服用中西药仍不能好转，近期胃口不好，进食后腹胀，大便偏稀，四肢麻木，倦怠无力，劳动时头昏胸闷，气短，休息时缓解，曾在外院行胃镜就检查提示慢性浅表性胃炎。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌淡，苔白，脉虚弦
辅助检查：无
中医诊断：胃脘痛
证候诊断：脾胃虚弱 气虚
西医诊断：胃炎
治 法：益气健脾 缓中和胃
处 方：黄芪30g 党参15g 白术15g 茯苓30g 薏苡仁30 g 山药30g 桂枝10g 白芍15g 甘草6g 陈皮10g 佛手19g 山楂15g 7剂 日一剂
二诊： 胃痛已消，大便正常，但是仍然食纳欠佳，原方加麦芽30克，红曲15克，7剂
三诊： 患者胃纳增加，守方继续治疗。
心得体会：方中白术，茯苓，薏仁，山药能健脾渗湿，促进水谷精微的吸收，党参，黄芪补气升阳，能增强脾运，促进消化、吸收、输布等功能，陈皮，佛手，山楂，理气和胃，桂枝温中。脾气升，胃气和则纳运正常.气血生化有源，故精神，体力恢复
指导老师评语：本患者乃脾虚运化无力，消化，吸收功能减弱，故纳差难消化，大便不实，以致宗气虚弱，血不荣脑，故头昏，胸闷，气短，四肢不舒，不耐烦劳。治疗应已健脾补宗气和胃为主。
医案二
初诊日期：2022.11.11
主诉：胃脘隐痛3年
现病史：患者3年前出现胃脘灼热，疼痛拒按，曾做胃镜提示慢性浅表性胃炎，服用西药治疗后症状不能缓解，目前症状加重，伴咽干，喜凉饮，咳白厚痰不利，颜面潮红，形体丰腴，咽部充血，手心灼热，
既往史：无
过敏史：未发现
体格检查：舌红，苔薄微黄，脉缓滑
辅助检查：无。
中医诊断：胃脘痛
证候诊断：阴虚胃热 痰热蕴肺
西医诊断：胃炎
治 法：养阴清热 理气通络和胃
处 方：沙参30g 麦冬20g 蒲公英30g 陈皮10g 佛手10g 山楂30g 桃仁10g 丹参15g 元胡10g 五灵脂10g 冬瓜子30g 7剂
二诊： 服药后胃脘灼热、胀痛减轻，饮食睡眠正常，但咳痰干涩不利，右胸闷痛，喜凉饮，掌心灼热，脉缓滑，舌偏紫，苔薄黄，胃热已减，阴液未复，痰浊内蕴，肺气不肃，守前方加川贝10克，地龙15清热化痰.14剂
三诊：上方服用14剂后，胃脘灼痛已消，咳痰减少且容易咳出，脉缓滑，掌心灼热，舌偏紫，苔白。胃气已和，痰热未清，守上方去冬瓜子、元胡、川贝，加瓜蒌仁20克，黄芩10克，继续服用7剂.
后随访，饮食，睡眠，大便均正常，痰减少。
心得体会：本病用沙参，麦冬等甘寒清养畏阴，陈皮、佛手理气，兼治养阴之滋腻，再配蒲公英清热，再加宣肺化痰之品冬瓜仁，抓住了主要矛盾，疗效较为显著 。
导老师评语： 《内经》中说：阴虚生内热。胃阴不足，虚热内生，固见胃脘隐痛或灼热，还可见颜面潮红，手心灼热，但因兼有痰热蕴肺，固咳白厚痰且不利，本病抓住了患者的主要锚段，因此在治疗上已补益胃阴为主，而监治其他症状，较为全面。
医案三
初诊日期： 2022.6.13
主诉：发现肝癌一天。
现病史：患者三个月前体检时发现肝脏低回声光团，昨日性上腹部CT发现小肝癌，肝硬化，脾大。遂前来就诊。现证见眠差难以入睡，易醒，无夜尿，纳差，口干，口苦，有口臭，大便1-2日/次，质干，小便黄，平时畏热，全身易汗出，右胁肋隐痛，胀闷。
既往史：小三阳30年、慢性胃炎病史数年。
过敏史：未发现
体格检查：舌红苔黄脉弦细。肢温，指甲不平，无月牙
辅助检查：舌红苔黄脉弦细。肢温，指甲不平，无月牙
中医诊断：肝癌 鼓胀 积聚 不寐
证候诊断：少阳病合肝血不足
西医诊断：原发性肝癌、 乙肝肝硬化、脾大、慢性胃炎
治 法：和解少阳，补血散结
处 方：柴胡10g 黄芩10g 法半夏10g 生姜3片 党参15g 大枣15g 炙甘草10g 内金15g 当归10g 熟地20g 白芍15g 牡蛎30g 糯稻根20g 麻黄根20g 半边莲15g 胆南星10g 三七5g 白英10g 红芪1袋 桃仁10g 阿胶3g 藿香10g 菖蒲10g 制为膏方，服用2月
复诊：患者于2022年8月25日复诊， 其于7月行肝癌切除术。服用前方症状改善。体格检查：T：36.8℃，舌暗红苔薄白腻，脉弦细。
复查B超示：肝脏部分切除术后，胆囊切除术后，脾大。
2022年12月20日复查B超未提示脾大。
心得体会：肝癌基本病变为淤、毒、虚；治疗应以标本兼治，扶正祛邪为原则。患者为少阳病，同时又有肝血不足，其气滞血瘀痰凝而致鼓胀、积聚，舌下脉络淤滞、苔腻体现肝癌淤毒交结，现阶段该病人以邪实为主兼见阴虚表现，故以化淤消痰，扶正散结为法，半边莲、胆南星、半夏、黄连等清热解毒化痰，桃仁、三七、红豆杉等活血化淤抗癌，辅以阿胶、熟地黄、白芍等滋养肝肾之阴。同时采用经络推针调理患者经络瘀堵，生机饮食提高自身免疫力，预防肿瘤复发。嘱咐患者继续生机饮食，适当补充微量元素，预防外感，规律作息，坚持服药，定期复查。
指导老师评语：我认为肝癌是慢性疾病，需要长期严格的规范化管理与治疗，以延长生存时间，改善生活质量、减少复发与减轻痛苦为目标。除中医中药的治疗外，还应辅助穴位敷贴、生机饮食、经络推经等自然疗法调动人体的自愈能力，且本着无害的原则，从而使得经络得以疏通、改善局部的微循环、补充能量、提高免疫力，增强人体自我修复能力。最终达到改善患者的体质，改善易生肝癌的内环境。
医案四
出诊日期：2022.6.7
主诉：咳嗽伴声嘶20余日。
现病史：患者近半年来经常感冒，颈部。上腹。腰背怕冷，四末凉。怕风甚。20余日前再次外感后咳嗽不愈，声哑，有痰难以咳出，痰白粘，咽干欲饮水，咽痛，无汗，后枕部疼痛，背部恶风。自觉上腹不适，大便烂十余年，1次/日，完谷不化，进食热性食物则咽中不适，进食生冷则腹中不调，纳可，眠差，难以入睡，多梦。
既往史：有低血糖、低血压病史
过敏史：未发现
体格检查：面色淡白，舌淡苔白腻寸关浮，尺弱。指甲不平。
辅助检查：2022.5.31新葡亰8883ent查胸片心肺未见异常，鼻咽镜诊为慢性鼻窦炎、慢性咽炎.
中医诊断：咳嗽、头痛、喉痹、，不寐
证候诊断：厥阴病、少阴咽痛
西医诊断：咳嗽，慢性咽炎，颈椎病
治 法：清上温下
处 方：甘草桔梗汤合乌梅丸加减
甘草10g 桔梗10g 葛根15g 桂枝5g 白芍15g 玉竹10g 乌梅15g 黄连5g 黄柏5g 附子5g 干姜5g 细辛3g 当归10g 天冬10g 炙甘草10g 白术10g
党参10g 山香圆叶1袋 五味子10g
复诊：患者于2022年6月15日复诊，患者上证均有所好转，自汗。守上方加茯苓5g，糯稻根15g，黄芪10g，制为膏方服用。
三诊：患者于2022年8月17日复诊，咳嗽已愈，服用膏方期间未再感冒，大便烂改善，畏寒现象好转。守上方再服之。
心得体会：患者因久咳易感冒就诊，但详细询问发现患者为太阳表虚证兼有厥阴病。其反复大便烂是由于厥阴病。其咽痛为少阴咽痛：“少阴病，咽痛者，可与甘草。不差，与桔梗汤”。“甘草汤方，甘草二两，上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服” 。清热解毒，利咽止痛，用治伤寒少阴阴火上扰所致咽痛，用生甘草二两。（《伤寒论》用甘草之处不止一方，生用者唯此一方）。要求以水三升，煮取一升半，每日1剂，分2次服，其目的在于直入少阴，清少阴伏火，解阴经之热毒，缓急而止咽痛。甘草生用清热解毒，炙用或久煎力缓。
指导老师评语： 伤寒论311：少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。刘渡舟认为此为少阴阴不足病。少阴病出现咽喉的证候原因：少阴经脉走于咽部，少阴之脉从肾上贯肝膈，入肺中，寻喉咙，其支别者，从肺出络心注胸中。少阴阴亏不能滋润咽喉。少阴之火发生的咽喉痛，当与肺胃火鉴别，前者没有恶寒、发热、大便秘结、咳嗽等症，只是嗓子疼，咽喉充血比较轻，脉细、小便不利而色黄。临床中见咽痛当详辩六经。
医案五
初诊日期： 2022.3.17 初诊、复诊 发病节气：
主诉：反复胸闷、心悸一月余。
现病史：患者于一月前无明显诱因出现夜间阵发胸闷、心悸，无伴胸痛。影响睡眠，需坐起后半小时左右可缓解。新葡亰8883ent心电图及心脏彩超未见异常，患者遂前来就诊。就诊时神疲乏力，无头痛头晕等，纳可，无口干口苦，眠差，小便稍黄，大便正常。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：舌紫暗，舌下脉络瘀曲，苔白腻，脉沉弦。
辅助检查：常规心电图及心脏彩超未见异常。
中医诊断：胸痹
证候诊断：痰瘀互结
西医诊断：心绞痛？
治 法：通阳散结，行气祛痰。
处 方：柴胡12g，白芍15g，枳壳12g，川芎12g，丹参15g，薤白15g，瓜蒌子20g，桃仁10g，红花10g，葛根15g，姜半夏15g，田七9g，五指毛桃30g， 甘草6g 共7剂，煮水200ml，饭后温服
复诊：2022年3月24日
患者诉服药及后无明显不适，稍有口干，胃纳睡眠可，二便调; 舌暗红，苔白腻，舌下脉络淤紫，脉沉弦。
药物：原方加天冬10g。共予以14剂，诸症消失。
心得体会： 胸痹是以胸膺部窒塞疼痛为主的病证，古代亦称“心痛”或“真心痛”。诸阳受气于胸中而转行于背，胸中阳气不振，津液不得输布，津停痰聚，阻碍气机，故胸部闷痛，甚则胸痛彻背；痰阻气滞，肺失宣降，则见喘息，咳唾；阳虚痰凝气滞，故见舌苔白腻，脉沉弦或紧。本证病机为胸阳不振，痰阻气滞。治以通阳散结，行气祛痰。方中瓜蒌实为君，理气宽胸、涤痰散结，该药擅长利气散结以宽胸，并可稀释软化稠痰以通胸膈痹塞。薤白为臣，通阳散结，行气止痛。因本品辛散苦降，温通滑利，善散阴寒之凝滞，行胸阳之壅结，故为治胸痹之要药。瓜蒌实配伍薤白，既祛痰结，又通阳气，相辅相成，为治疗胸痹的常用对药。佐以白酒，辛散温通，行气活血，既轻扬上行而助药势，又可加强薤白行气通阳之力。临床上我常用来治疗冠心病心绞痛等，起效迅速。
指导老师评语：《金匮玉函经二注》 ：“寒浊之邪，滞于上焦，则阻其上下往来之气，塞其前后阴阳之位，遂令为喘息，为咳唾，为痛，为短气也。阴寒凝泣，阳气不复自舒，故沉迟见于寸口，理自然也；乃小紧数复显于关上者何耶？邪之所聚，自见小紧，而阴寒所积，正足以遏抑阳气，故反形数。然阳遏则从而通之，瓜蒌实最足开结豁痰，得薤白白酒佐之，既辛散而复下达，则所痹之阳自通矣。”临证如辨证准确，经方的应用疗效立竿见影。
医案六
初诊日期： 2022.2.8
主诉：因发现HBsAg阳性20余年
现病史：患者20余年前发现HBsAg阳性，未治疗，数月前发现肝硬化、门脉高压，无口苦，睡眠差，难入睡，轻微口干，无腹胀腹痛，无鼻及牙龈出血，精神、食纳可，二便正常。
既往史：“乳腺癌术后”病史9年、糜烂性胃炎病史3年
过敏史：未发现
体格检查：面色黧黑，肝病面容，巩膜轻微黄染，舌红，苔薄黄，脉弦。肝掌阴性，蜘蛛痣阴性。
辅助检查：外院肝功能：ALT,AST,升高，TBIL：41.2umol/L，ALB：27.6g/L
中医诊断：鼓胀、黄疸，不寐
证候诊断：肝胆湿热，黑疸，心肝火旺
西医诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），乳腺癌术后，糜烂性胃炎，失眠症
治 法：清肝利胆，利湿退黄，清心安神
处 方：茵陈40g 栀子15g 大黄6g 芒硝3g 枯矾3g 柴胡9g 黄芩10g 法夏9g 郁金30g 甘草10g 黄连6g 生地20g 当归10g 白芍15g 麦冬15g 鸡内金20g
川芎5g 14剂 颗粒剂
复诊：2022.2.23复诊 患者睡眠改善，口干减轻，精神、食纳可，二便正常。嘱其复查肝功能
心得体会：该患者诊断明确，治疗以茵陈蒿汤+硝石矾石散+疏肝利胆药及清心肝之火之药为主，再辅以鸡内金软坚而无出血之虞，加用四物汤补肝血，因熟地滋腻碍胃，故以生地代之，并取其凉血活血之功。方中硝石矾石散出自《金匮 黄疸病脉证并治》，为治黑疸之方，患者面色黧黑，当属黑疸，故用硝石矾石散。硝石矾石散除治疗黑疸外，还用于治疗各种结石，如胆囊结石，肾结石等等，杨老师云，该方可化多种石头。
指导老师评语：《金匮》黄疸病脉证并治云“膀胱急，少腹热。额上黑，足下热，因作黑疸，用硝石矾石散主之。在临床上，遇到黄疸，除了知道阳黄、阴黄之外，对于慢性肝病，反复黄疸患者，后期往往面色黧黑，此为黑疸，硝石矾石散对黑疸疗效确切临床上，肝病换阵往往存在肝血亏虚的表现，此时一定要重视补肝血。
医案七
初诊日期： 2022.2.21
主诉：疲乏无力3月余就诊。
现病史：患者近3个月来疲乏无力，精神差，气短，休息不好使易头痛，夜尿一次，无口干口苦，食纳可，大便正常，月经周期正常，经期5天，量中等，睡眠可。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：查体：面色萎黄，舌淡红，苔白腻，脉沉细弱，双手指甲月牙一个，Bp:97/65mmHg.
辅助检查：无
中医诊断：虚劳
证候诊断：气虚气陷，夹湿 肝血虚
西医诊断：疲劳综合征
治 法：补气升阳举陷，养血祛湿
处 方： 黄芪45g 知母10g 柴胡9 g 桔梗15g 升麻9g 党参15g 白术15g 茯苓15g 当归9g 白芍10g 川芎6g 熟地黄15g 山药15 炙甘草6 七剂 颗粒剂
复诊：患者2022.2.28复诊，患者疲乏无力明显减轻，精神好转，气短减轻，夜尿一次，无口干口苦，食纳可，大便正常。查体:：面色仍萎黄，舌淡红，苔白，脉沉细，Bp:108/70mmHg.守前方继续服用7剂。
心得体会：患者青年女性，疲乏无力，面色萎黄，气短，血压低，脉弱一派气虚气陷、血虚之象，对于此类患者，用張锡纯升陷汤，黄芪配伍升麻、柴胡升阳举陷，并以知母之凉润，桔梗载药上行，故可起到很好的效果，患者面色萎黄，血压低，脉沉细弱考虑亦存在血虚，故应气血双补。同时加用健脾之药促进脾胃运化，祛湿。
指导老师评语：升陷汤出自張锡纯《医学衷中参西录》，原方主要用于大气下陷，此方一定要重用黄芪以达到补气之效果，临床用于气虚气陷之证疗效甚佳，可治疗低血压，还可治疗形体消瘦之人的内脏下垂，比如胃下垂，子宫脱垂，肛门脱垂等。但对于真实假虚之人不可用。
医案八
初诊日期： 2022.4.4
主诉：因反复咳嗽4月余
现病史：患者近4个月来反复咳嗽，咳嗽，怕风，遇风则痒，头痛，遇冷鼻塞，黄色浓稠痰，在当地诊所就诊，与头孢类抗生素等治疗后症状无明显好转，也在南方医院就诊，服中药治疗及蓝芩口服液，抗病毒口服液等治疗后可好转。待两三日后症状再发，目前患者仍有咳嗽，怕风，咳嗽遇冷加剧，有白色稀痰，但伴咽痒，出汗，无咽痛，无气喘。
既往史：高血压数年
过敏史：未发现
体格检查：舌淡红，苔微黄，脉浮，咽不红，双肺未闻及干湿性啰音。
辅助检查：无
中医诊断：咳嗽
证候诊断：风寒犯肺，太阳表虚证
西医诊断：咳嗽
治 法：温肺化痰止咳
处 方： 桂枝6g 白芍10g 大枣10g 干姜9g 防风10g 细辛3g 紫菀15g 款冬花15g 五味子9g 陈皮5g 法半夏10g 百合10g 茯苓15g 炙甘草6g 七剂，水煎服，1剂/日 结合穴位贴敷肺寒方（七次）以及和合治疗仪治疗（四次）
复诊：未复诊
心得体会：患者反复咳嗽，表现为咳嗽，稀白痰，咽痒，出汗，咳嗽，遇冷加剧，以上均为风寒犯肺证，中医治则：寒者热之热者寒之，风寒犯肺，故治疗以温肺化痰止咳为主，伤寒论云有汗桂枝汤证，无汗麻黄汤证。故以桂枝汤为主方，用陈皮半夏茯苓取二陈汤化痰健脾之意，这久咳伤肺肺阴亏虚，故用百合敛肺止咳养肺阴。同时结合我科自然疗法：穴位贴敷及和合治疗仪治疗，能取得更好的效果。
指导老师评语：对于咳嗽患者，一定要辨别外感和内伤，外感还需辩风寒、风热、风燥，内伤需辩痰湿，痰热，还需分虚实，辩气虚、阴虚等，从六经辩证来看，新发咳嗽或咳嗽病程短属太阳病，但是太阳病还需辩表实、表虚。根据不同情况来用药，如能辩证准确，必能做到药到病除。
医案九
初诊日期： 2022.8.16
主诉：小便白，浑浊1月余。
现病史：患者1月余前淋雨，受寒后出现小便色白，浑浊，伴尿道有发痒感，小便后有精液滑出，伴身体疲惫，精神差，大便正常，食纳尚可，睡眠可。
既往史：体健
过敏史：未发现
体格检查：查体：舌质淡，苔薄白，脉弦，重按无力。
辅助检查：无
中医诊断：尿浊
证候诊断：肝风，肾失封藏
西医诊断：泌尿系统疾病
治 法：疏肝固肾，培补气血
处 方：黄芪30g 山茱萸15g 山药30g 龙骨30g 牡蛎30g 白芍15g 桂枝9g 生地10g 甘草5g 七剂，颗粒剂，水冲服，每日两次
复诊：七日后患者复诊，诉已基本无尿浊，且精神明显好转，查体：脉沉，重按有力。因患者风已去，故继续予原方去桂枝，改生地为熟地，加强补血。
心得体会：此患者尿浊，考虑遇淋雨，风寒后，寒邪入肝，肝风得动，致使疏泄太过，肝为肾行气太过于疏泄，日久致肾失封藏，故尿白浊且精亦随尿液而出，尿道发痒感，亦为风邪内袭之故。该方以黄芪为主，补气，驱风外出，桂枝祛风寒，加山茱萸，龙骨，牡蛎收敛固涩，助肾封藏，同时，生地，山药补脾肾，芍药平肝，故能全方能起到良好疗效。
指导老师评语：该病临床上并不多见，《内经》云肾主蛰藏，肝主疏泄，风气通于肝，肝行肾之气。该患者淋雨遇风，受风寒而导致尿浊，精液随小便而出，故治疗当以疏肝，固肾为主。全方以黄芪为君药，《神农本草经》中说黄芪主大风，因此风入脏，黄芪能祛风外出，且黄芪善于补气，气盛自能固摄，使不能滑精。该病乃内伤疾病，就诊时患者毫无外感之象，但患者正处青壮年，不应肾虚，所以一定有原因，细问之下才知其有外感病史，因此，遇病一定要详细询问病史。须知外感可转为内伤，内伤日久更易致外感。
医案十
初诊日期： 2022.3.21
主诉：头晕10天
现病史：患者10天前开始出现头晕，伴纳差、乏力,眠差，多梦，无天旋地转感，无耳鸣，无头痛，无恶心呕吐，无心烦，二便正常。
既往史：高血压病史5年。
过敏史：未发现
体格检查：体型肥胖，舌苔黄厚,舌下脉络瘀曲，脉弦。血压166/108mmHg.
辅助检查：无
中医诊断：眩晕。
证候诊断：肝阳上亢，痰湿内蕴
西医诊断：高血压病二级
治 法：滋阴潜阳，化痰祛湿
处 方：天麻15g 钩藤15g 石决明15g 滑石15g 栀子15g 黄芩10g 生地15g 柴胡10g 枸杞10g 菊花15g 龙骨15g 牡蛎20g 白芷10g 牛膝10g 泽泻10g 苍术10g 三七9g 陈皮5g 半夏10g 当归10g 炙甘草10g 七剂 颗粒剂 每日一剂
穴位贴敷痰湿方 血瘀方
复诊：2022.3.28复诊，头晕明显减轻，精神可，无明显乏力，睡眠加捻改善，仍有梦，二便正常。查体：舌苔稍黄,舌下脉络瘀曲，脉弦。血压148/92mmHg.
心得体会：该患者很典型的肝阳上亢，痰湿内蕴证，天麻钩藤饮是中医滋阴潜阳经典方，故对于该类患者一般都有良好效果。对于此类患者，中药联合穴位贴敷等自然疗法，效果更佳。
指导老师评语：眩晕乃本虚标实之病，本虚以肝肾阴虚、气血不足为本,风、火、痰、瘀为标。该患者头晕，高血压，形体肥胖，舌苔黄厚，舌下脉络迂曲，除肝阳上亢之外还存在痰瘀，故用药时除了平肝潜阳，一定要注重化痰祛瘀，同时对于形体肥胖有高血压头晕的患者，一定要查颈动脉彩超，了解颈动脉有无斑块。在治疗过程中可以用苍术，天麻，田七，水蛭化痰祛瘀，软化斑块。
备注：以上医案仅供同行参考学习， 患者如未获得专业医师指导，请勿私下服用！
