肠系膜血管疾病

急性腹痛：切莫忽视肠系膜血管病变

很多人都有突然腹痛的经历，所幸多数急性腹痛是急性胃肠炎等疾病所致，经过抗炎、补液等治疗可以治愈。新葡亰8883ent血管外科主任殷恒讳教授对广大患者说：有一些急性腹痛也可能引起灾难性后果，不容忽视，这就是肠系膜血管阻塞导致的肠管缺血性或淤血性病变。

下面我们来看看一个病例，一位老太太突然出现下腹部及肚脐周围疼痛，同时有恶心、呕吐。老人家一开始以为是一般的肠胃炎，未予就医。1天后腹痛加重并痛蔓延至全腹，此时才去医院看病，结果CT显示肠系膜上动脉阻塞并大量肠管坏死，没来得及行手术治疗，数小时后因中毒性休克而不幸去世。

为什么肠系膜血管阻塞会引起这么严重的后果呢？肠系膜血管由动脉系统和静脉系统组成，动脉系统负责向肠管供血，而静脉系统负责将血液回收。当肠系膜上动脉因为栓塞、急性血栓形成、孤立性夹层或者动脉持续痉挛等原因导致狭窄或阻塞时，小肠会出现急性缺血，30分钟就会出现不可逆的肠粘膜坏死，6～12 小时后即可出现肠管透壁性坏死。而肠系膜上静脉也可以因为血栓形成导致肠管血液回流不畅，引起小肠淤血并逐渐导致肠管营养障碍和肠坏死。

以前，肠系膜血管疾病发病率低，极易误诊。但近年来随着人口老龄化、饮食结构改变和肝病发病率的增加，急性肠系膜血管阻塞的发病率也逐年升高。

肠系膜血管阻塞有什么表现呢？通常，肠系膜上动脉阻塞起病急遽，其典型症状是脐周剧烈疼痛，但起病初期没有腹部压痛，也就是临床所说的“症状与体征不相符”。疾病发展迅速，很快会因为肠坏死、腹膜炎而出现腹部压痛和反跳痛。而肠系膜上静脉阻塞起病缓慢，多数在前期有腹胀、纳差等消化不良的症状，在此基础上逐渐出现腹部胀痛和腹膜炎体征。

肠系膜血管阻塞的预后怎么样呢？临床统计资料显示，肠系膜血管阻塞的病人一旦出现肠坏死，死亡率高达 50%～80%，全部小肠切除后短肠综合征的发病率约为 20%～60%。

通过了解以上的知识，我们必须认识到无论医生还是患者，对于突发的急性腹痛都不能掉以轻心，要警惕肠系膜血管病变。特别是具有以下危险因素的人群更应该重视：老年人、炎性肠病、腹部手术或外伤、肝硬化、房颤、冠心病、风湿性心脏病等。

肠系膜血管阻塞如何诊断和治疗呢？

一旦怀疑肠系膜血管阻塞的存在，可以通过腹部增强CT检查进行直接观察，不仅能够了解到血管阻塞的位置和范围，还可以对肠管的活力做出准确判断。

治疗方面，对于肠系膜上动脉阻塞，基本原则是争分夺秒开通阻塞的血管，根据病变的性质针对性地采用动脉切开取栓、腔内置管溶栓、支架成形等不同手术方式。对于肠系膜上静脉血栓形成，则首先采取禁食、抗凝、扩张血管等治疗措施，同时对肠管的活力进行动态观察。无论动脉还是静脉性阻塞，只要确定出现小肠坏死，均应该及时切除坏死肠管以控制炎症并减少毒素吸收。