中国妊娠糖尿病发展现状（胡刚教授开讲啦！）

发布人：内分泌与代谢病学科 发布日期：2023-02-20

引言：

  1. 除了1型糖尿病和2型糖尿病之外，妊娠糖尿病（GDM）是在特殊人群（孕妇）的高血糖症
  2. GDM不仅影响母体健康，对后代健康也有深远的影响。
  3. 2022年1月11日北京时间20:30，新葡亰8883ent内分泌与代谢病学科有幸邀请到美国路易斯安那州立大学，Pennington生物医学研究中心胡刚教授给我们科各位老师和同学们分享中国的妊娠糖尿病（GDM）现状以及胡教授与其团队的近些年来的研究工作。

专家介绍：

胡刚博士，美国彭宁顿生物医学研究中心慢性病流行病学研究室主任、副教授。国际知名的糖尿病、心脑血管痪病和流行病学专家。研究聚焦于运动、肥胖、饮食干预对高血压、糖尿病、妊娠糖尿病和代谢综合征及其并发症的影响。主持芬兰国家科学基金、欧洲糖尿病研究基金、国际糖尿病联盟、美国国立卫生研究院等约 900 万美元科研项目。JAMA,Circulation,Hepatology,Diabetes Care,JAMA Pediatrics 等知名期刊发表论文 400 余篇，总影响因子超过 2000，被引用逾 30, 000 次。任Obesity 杂志副主编；BMC Public Health,Obesity Medicine 等杂志编委;NEJM,Lancet,JAMA,BMJ,JACC, Circulation,Diabetes Care 等杂志审稿人。担任美国国立卫生研究院、美国心脏病协会、英国医学研究委员会、荷兰卫生研究与发展组织等研究项目评审专家，曾获得美国心脏病协会 Mark Bieber 奖等奖项。

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  • 出席嘉宾

本次分享会通过线上会议的方式，石国军教授作为主持人。石教授首先介绍了出席的嘉宾：陈燕铭教授，曾龙驿教授，徐芬教授，朱延华教授，李莎莎教授，鲁岩教授。同时，内分泌与代谢病学科的各位临床医生以及深入科研工作的同学们也积极参与其中。

曾龙驿教授隆重介绍了本次分享会的演讲嘉宾：来自美国Pennington生物医学中心的胡刚教授。

胡教授针对“中国妊娠糖尿病”（Gestational Diabetes in China）这个主题进行了精彩报告，给参与会议的各位老师和同学们带来了生动形象的一课。

  • 中国GDM发展现状-胡刚教授

胡刚教授娓娓道来，从以下6给方面全面地给我们展示了GMD在中国国内的现状。

 

  1. GDM的流行率；
  2. GDM的风险因素；
  3. GDM和产后糖尿病；
  4. GDM和儿童长期健康；
  5. 患GDM的妇女产后糖尿病风险因素；
  6. 患有GDM的妇女产后糖尿病的生活方式干预；
  1. 中国妊娠糖尿病患病现状

胡刚教授：中国妊娠糖尿病（GDM）的患病率是逐渐增加的。天津市应该是中国建立妊娠糖尿病筛查最早的城市之一，从1999年开始，我们用WHO之前的两步法来筛查妊娠糖尿病，当时（1999年）的发病率在2%左右，在2010-2012年期间，中国GDM的发病率已经超过了8%，这时基本上就增长到4倍。

 

此外，用不同的诊断标准得出的妊娠糖尿病发病率不同，最早我们采用两步法筛查GDM， 从2013年开始，中国妊娠糖尿病的诊断标准发生了改变，从两步法变成了一步法，天津在2014年按照最新的诊断标准，妊娠糖尿病的发病率则达到将近20%。

胡刚教授：最初WHO给出妊娠糖尿病的两步筛查法，在孕24-28周内进行，第一步：先采用50g葡萄糖负荷试验（GCT），如果服糖（50g葡萄糖粉溶于250-300ml水中）后1小时静脉血浆血糖值≥7.8mmol/L则为阳性，需要进行第二步筛查。第二步：进行75g葡萄糖耐量试验（OGTT），如果空腹血糖≥7.0mmol/L和/或2小时血糖≥7.8mmol/L即可诊断为GDM。

  1. WTO的GDM两步法筛查和一步法的区别

 

　　一步法筛查妊娠糖尿病的方法为：孕24-28周内，空腹给予75g葡萄糖，然后测1小时和2小时的血糖值，三点血糖值：空腹血糖(5.1mmol/L)，1小时血糖(10.0mmol/L)，2小时血糖(8.5mmol/L)只要有一个数值≥阈值即可诊断为GDM。如今国内均采用这种筛查方法。

  1. GDM对患者和子代的影响

胡刚教授：因为妊娠糖尿病本身对孕妇有一定影响，GDM患者产后患糖尿病和其他代谢性疾病的风险更高，是心脑血管疾病的危险因素。对子代来说，GDM患者如果血糖管理不佳，其后代无论从青少年期还是到成人期，罹患肥胖、糖尿病和其他一些心脑血管的危险性会增加，所以包括美国糖尿病协会和中国糖尿病学会在内的很多机构都建议妊娠糖尿病女性产后6-12周进行1次OGTT筛查，之后根据筛查结果进行定期复查。但是GDM女性产后进行OGTT筛查的人数比例会很低，包括美国和中国在内都做得不够，基本上来说目前进行产后OGTT筛查的比例大概只有10%，这个比例是很低的，虽然我们有相应的指南，但是真正执行落地效果并不理想。需要提高人们的健康意识，而且我们现在进行的研究表明，对GDM女性产后母子均进行生活方式干预，比如对母亲和孩子体重的管理，可以改善母亲的一些心脑血管危险性因素，所以在产后对这些高危人群要尽早尽快进行一些生活方式的干预，以期减少相关的危害。

  1. GDM生活方式干预法控制血糖

胡刚教授：GDM患者血糖控制达标率的数字可以差异很大。一般按照中国人的理念，被诊断患有妊娠糖尿病的患者大部分会采用生活方式干预来控制糖尿病，主要的方式就是控制饮食和加强运动。大部分患者遵循生活方式干预是能够将血糖控制达标，有一部分患者较为严重，生活方式干预不能控制达标的话，需要使用胰岛素治疗。

会议总结

  • 使用世卫组织标准，GDM的流行率为5-9%，使用中国标准为18-20%。
  • GDM的风险因素包括老年、怀孕前肥胖、妊娠前三个月肥胖、怀孕期间体重过度增加、2个糖尿病家族史、怀孕期间吸烟和被动吸烟、体重短、缺乏体育锻炼、低SES等。
  • 患有GDM的妇女患产后糖尿病、糖尿病前期和代谢综合征的风险显著增加。
  • 患有GDM的孕产妇与幼儿肥胖、高血压和高血糖的风险增加有关。
  • 患有GDM的妇女产后糖尿病的风险因素包括孕前肥胖、怀孕期间高水平的2小时葡萄糖或HbAlc、妊娠高血压疾病、产后肥胖、B细胞功能障碍、胰岛素敏感性、高水平的尿酸、高水平的C肽以及一些遗传因素(SLC30A8、MC4R、MTNR1B)。
  • TGDMPP的4-5年干预清楚地表明，产后早期生活方式干预对于预防或推迟患有GDM的妇女患有T2D是可行和有效的。
  • 在GDM和T2D患者中，2种生活方式干预可以改善HbAlc和其他心血管风险因素，特别是在第一年。

 

  • 提问讨论环节

 

胡刚教授及其团队在研究GDM生活方式干预方法，产前产后干预设计，子代的追踪研究等都做了大量的工作，胡教授给我们带来了一场精彩绝伦分享会，在座的各位同学和老师们都收获满满并且踊跃发言争先恐后参与提问讨论。

石国军教授形容胡军教授的工作“深”且“专”，从科学问题到科研设计，每个步骤都科学严谨。并且石教授提到国内开放三胎政策，未来GDM的发展形势会更加严峻。

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徐芬教授表示对胡刚教授的工作令人赞叹不已，并且对具有深入和专一特点的科学研究感到敬佩。希望能够和胡刚教授来一次线下的学术讨论。

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陈燕铭教授提到现在中国医疗系统“电子病历”任然处于起步阶段，不论是基层诊所还是三甲医院，各个科室之间“电子病历”现状任然是“孤岛化”，患者信息不够流通，为一些临床研究增加了阻力。胡刚教授表示之前和天津省妇幼保健院一起合作，所有孕妇的信息都能够连通的。

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曾龙驿教授总结到中国GDM的普遍情况，尤其现在初孕年龄越来越大，三胎政策放开，对于孕妇和后代的影响不容忽视，希望未来能够有更加深入的研究工作。

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朱延华教授说TGDMPP生活方式干预对中国人口总数起到很好的效果作用。朱教授还提出GDM的诊断标准后面还会不会发生变化，什么才是真正的GDM，GDM带来的代谢问题，GDM和视网膜病变的关系，还有很多丰富的问题等待我们探索发现。

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随后，各位同学们也积极参与讨论，杨奕同学和李海成同学也分别对“电子病历”管理和“GDM一步法和两步法诊断”提出讨论。

 

本次讨论会胡刚教授和我们分享了中国GDM发展现状以及近些年来胡刚教授及其团队的大量科学研究工作，这次机会十分难得，大家都学有收获。新葡亰8883ent内分泌与代谢病学科感谢胡刚教授百忙之中给我们上了精彩生动的一课，希望胡刚教授在未来有机会能够一起开展线下学术会议。

 

供稿：熊娜

初审：王超凡

审核：朱延华

审定发布：陈燕铭 蔡梦茵