彭福华教授团队揭示基线听力障碍和CSF压力（> 230 mmH2O）对隐球菌性脑膜炎感染后炎症反应综合征的预测价值

近日，新葡亰8883ent神经内科感染亚专科彭福华教授和江滢教授团队在临床神经病学1区杂志《Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry》（2019 IF：8.234）上发表题为“Predictors of postinfectious inflammatory response syndrome in HIV-negative immunocompetent cryptococcal meningitis”的论文，新葡亰8883ent神经内科刘佳博士、美国宾夕法尼亚大学骆崇亮博士后为论文的第一作者，彭福华教授和江滢教授为论文通讯作者。该论文首次报道了隐球菌性脑膜炎感染后炎症反应综合征的预测因子，为隐球菌性脑膜炎患者的治疗及预后提供了新思路。

隐球菌性脑膜炎（CM）在世界范围内是重要的机会性感染，每年约有181,100例死亡，其中15％与HIV相关。在启动抗逆转录病毒治疗后，约10％至42％的HIV-CM患者出现一种现象，尽管接受了积极的抗真菌治疗，仍显示出新的临床症状或现有的临床症状恶化叫做免疫重建炎症综合征（IRIS），这种反应会迅速导致神经系统功能恶化甚至死亡。我国的CM患者以非HIV非器官移植人群为主，其中有部分患者为既往健康无明显合并症的个体，在这类人群中也观察到一种类似的反常恶化，称为感染后炎症反应综合征（PIIRS），PIIRS会明显加重神经功能恶化，而且PIIRS的临床表现与感染本身或CM复发相似，很难区分。因此，早期识别和治疗CM患者中的PIIRS仍是一项巨大的挑战。

团队在前期的研究中已发现，基线时的CM-PIIRS患者较未发生CM-PIIRS患者听力损失更严重、有更多患者接受脑室-腹腔分流术（VPS）和两性霉素B治疗，有更高的CSF压力和CSF隐球菌计数。但是，尚不清楚哪些因素可以提前预测CM-PIIRS的发生。这项研究正是填补了这一空白。在这项研究中，团队发现有36.3%的非HIV CM患者会出现PIIRS，中位发病时间是启动抗真菌治疗后50天。这与启动HAART治疗HIV-CM的个体相似，IRIS发生率为31.7％，中位发病时间为60天。此外，研究发现，在基线水平，CM-PIIRS患者的CSF真菌计数明显高于无PIIRS的CM患者，低CSF真菌计数（≤338/ ml）组中的PIIRS比高CSF真菌计数（> 338 / ml）组中发生PIIRS的时间提前28.6天。也就是说，CSF真菌计数低的患者发生PIIRS的风险较低，但是如果发生，则其发生时间会更早。但与HIV-IRIS不同的是，CSF真菌计数不能预测CM-PIIRS。而基线的听力障碍和CSF压力（> 230 mmH2O）对CM-PIIRS的出现具有明显的预测价值，该研究对免疫正常的CM患者的治疗过程及预后预测均有重要意义。

原文链接：http://dx.doi.org/10.1136/jnnp-2020-324921