除甲地孕酮外，化疗后食欲减退还能如何应对？

“王先生接受化疗后食欲不振，医生却开具“甲地孕酮片”，对此，王先生充满疑惑。”

什么是甲地孕酮？甲地孕酮是黄体酮衍生物，主要调节体内激素平衡，有孕激素和抗促性腺激素的作用，国内适应症为：用于治疗闭经、功能性子宫出血、子宫内膜异位症；用于1个月以内的短期避孕；用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，另外还可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。

甲地孕酮如何发挥作用？肿瘤患者治疗过程中引起的食欲下降会导致营养摄入不足，可使肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性及疗效降低、生活质量下降。孕酮主要通过D2受体可降低神经肽Y神经传递的负调节因子酪氨酸羟化酶、多巴胺活性，甲地孕酮则是天然孕激素合成衍生物，可改善患者食欲和体重，且体重增加主要增加了脂肪，不一定会引起体液储留。

甲地孕酮片如何服用？一项研究表明，当醋酸甲地孕酮的剂量范围为160-800mg/d时，食欲刺激与醋酸甲地孕酮剂量增加之间呈正相关，但更高剂量(1280mg/d)不会更有效。但是，在同时应用化疗的患者中，甲地孕酮可增加水肿、血栓栓塞事件风险，因此请在医生指导下使用。

1. 病因治疗：首先评估并确定导致患者厌食的原因，针对可逆性原因进行治疗。疼痛、肿瘤治疗引起的恶心、呕吐、疲乏等均可导致患者出现厌食。应积极控制疼痛，改善因放化疗引起的恶心呕吐，改善疲乏等症状。评估患者是否存在口腔问题，如口腔溃疡、口腔念珠菌感染、牙齿问题等，给予对症治疗。抑郁患者也会发生食欲减退，建议精神科医生协助诊治，若符合抑郁诊断应行抗抑郁治疗。

3. 非药物治疗优先选择营养教育和膳食指导，以达到能量和蛋白质的日需要量。其次可以选择心理治疗、针灸疗法、穴位按摩等中医疗法。

（1）营养教育。在营养治疗中强化营养教育有利于改善肿瘤患者的体重与营养状况, 需要接受长期、可持续的营养教育,以维持健康饮食习惯和良好生活习惯，提高治疗依从性。在营养教育过程中,患者应充分认识相关饮食误区,了解营养对疾病康复的重要性,养成良好饮食习惯；鼓励患者定期监测体重、适量运动，鼓励其通过进行身体锻炼来维持和改善食欲,并根据健康状况和身体功能水平增减运动强度。由于运动锻炼会增加机体能量的消耗,为避免患者减轻体重,保持肌肉含量,在运动干预时应同时提供充足的能量和蛋白质补充。

（2）膳食指导。对于可以进食的患者推荐少食多餐，膳食应注重热量摄入 (如鸡蛋、营养补充液)，且可以通过变换食物烹饪方式和用餐时间等，增加患者的进食量；在接受化疗之前或两次治疗之间，可鼓励患者多进食；患者可优先食用高营养且喜爱的食物，但应避免食用油腻、辛辣等易引起恶心或产生浓烈刺激性气味的食物。此外，还可通过与家人共同进餐、欣赏音乐、更换餐具、布置餐桌等方法，营造一个轻松愉快的进餐氛围，改善情绪同时可明显改善食欲。对于存在营养不良的患者，应考虑给予肠内/肠外营养。

化疗是恶性肿瘤治疗的重要手段，但化疗可引起食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、体质下降、免疫功能减弱等不良反应，使患者对化疗产生恐惧，减少了患者对治疗的顺应性，造成治疗中断，病程延长，甚至丧失进一步治疗的信心。尽管临床上可通过某些药物改善肿瘤患者厌食状况并增加体重，但仍需权衡这些药物的不良反应，且需要不断改进相关的护理措施、对患者进行心理关爱、教育患者进行情绪调节等，以提高肿瘤患者化疗期间的生活质量、减轻化疗的毒副作用、达到更好的临床疗效。

参考文献：

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4.赵东陆.中国临床肿瘤学会(csco)肿瘤恶病质诊疗指南(M).人民卫生出版社. 2021.