血液透析通路

血管通路（VA）是血液透析患者的生命线，通路的构建和维护面临诸多困难，致瘘管成熟不良或者不能使用/失效。

自体动静脉瘘不成熟指通路建立至少8周,但血流量仍不能实施成功透析者。自体动静脉瘘不成熟及血栓形成的主要原因为动静脉吻合口(47.1%)或近动脉吻合口(63.9%)狭窄,其次是周围静脉狭窄(58.8%)，多部位混合性病变占71.4%。PTA治疗可以改善流量,促使内瘘成熟, 在血栓形成前技术成功率可达75%-90%，80%以上自体动静脉瘘可获挽救,其I年一期辅助通畅率可达83%,2年为74%。PTA治疗后失效主要是扩张部位狭窄复发,通常需要再次进行治疗，3年二期通畅率为86%。但仍然有一小部分狭窄难以通过PTA解决,这部分患者需要进行外科手术治疗或放弃病变通路。血管通路中静脉属支分流也是导致自体动静脉瘘不成熟的原因。较小的属支可通过腔内放置弹簧圈封堵,对于直径较大的分流静脉应采用外科手术结扎,使全部血液流入主干静脉。

透析通路不能使用/失效是血液透析患者常见的并发症,也是导致患者住院治疗的主要原因。通路不能使用/失效的临床表现：仅有明显搏动而震颤消失；听诊通路血管杂音由连续性中等音调杂音转变为短暂的高调杂音或杂音消失,或仅有收缩期杂音；通路侧肢体肿胀、浅静脉曲张；或患者出现同侧面部血管扩张、肩部及胸壁出现侧支循环静脉；透析通路虽然通畅但杂音、震颤细微,提示存在流入道解剖性狭窄。总体上讲,介入治疗适用于两类透析通路不能使用:①对于长期使用的自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘通路,因流出道静脉(包括中心静脉)狭窄引起通路血流下降和血栓形成；②中心静脉透析导管纤维鞘形成也可利用介入方法进行治疗。对于部分自体动静脉瘘不能使用患者,外科手术治疗可能获益更大。对于自体动静脉瘘不能使用经处理后仍不能恢复通畅而放弃的患者，可以考虑行人工血管内瘘术。